Obraz mikroskopowy

- Miąższ wątroby pofragmentowny pasmami tkanki włóknistej (kolagen) na guzkowe obszary regenerujących się hepatocytów.
- Zmianom towarzyszą zaburzenia architektoniki naczyniowej, guzki mogą zawierać przestrzenie bramno- żółciowe i żyły środkowe (guzki osiowe) lub nie zawierać przestrzeni wrotnych i żył środkowych (guzki bezosiowe).
- Ocena stopnia aktywności zależy od obecności nacieku zapalnego, uszkodzenia nabłonka, martwicy, cholestazy, dysplazji

- W zależności od czynnika etiologicznego:
Marskość alkoholowa- ciałka Mallorego, stłuszczenie, naciek zapalny niewielki, włóknienie najczęściej zaczyna się od części środkowej zrazika (włókniste przegrody pomiędzy żyłami środkowymi lub żyłami środkowymi i przestrzeniami bramno-żółciowymi);
W zakażeniu HCV - liczne agregaty limfocytarne;
Marskość sercowa - w przebiegu niewydolności serca, nasilone włóknienie w obrębie żył środkowych (włókniste przegrody pomiędzy żyłami środkowymi), niewielka regeneracja hepatocytów
Marskość żółciowa - włóknienie w obrębie przewodów żółciowych (włókniste przegrody pomiędzy przestrzeniami bramno-żółciowymi), możliwa obecność ziarniniaków i pól żółci, nasilony przewlekły naciek zapalny z pojedynczymi neutrofilami w obrębie przetrzeni bramno-żółciowych.

- Typy włóknienia:

1. Włóknienie wrotne (portal- based fibrosis)- uszkodzenie zaczynające się od części okołowrotnej, występujące: w zakażeniu HBV i HCV, autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH), choroba Wilsona, niedobór alfa-1-antytrypsyny, pierwotna marskość żółciowa wątroby (PBC), pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC), przewlekły zastój żółci, hemochromatoza

2. Włóknienie centralne (cental- based cirrhosis) - uszkodzenie zaczyna się od części środkowej zrazika, występuje najczęściej: niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (ASH), przewlekłe utrudnienie odpływu krwi żylnej z wątroby np. niewydolność serca.

Immunohistochemia

Dodatnia

Miller’s elastic, Masson’s Trichrome, Retikulina (reticulin) - barwienia na tkankę łączną

Ujemna

Różnicowanie

- Guzki regeneracyjne (nodular reparative hyperplasia) - brak rozplemu tkanki łącznej

- Ogniskowy rozrost guzkowy (focal nodular hyperlasia) - blizna centralna, zmiana ograniczona